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老年人类风湿性关节炎
作者:admin  来源:本站  发表时间:2013-7-24 9:09:18

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritisRA)是以对称性,进行性及侵蚀性的多关节炎,主要累及手足小关节表现为关节疼痛肿胀和功能障碍,病情迁延反复。是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病主要的病理变化为关节滑膜的慢性炎症,血管翳形成,软骨和软骨下骨破坏最终造成关节畸形和强直,功能丧失。遗传感染、随机因素、性激素环境因素 自身心理因素,中医的正虚邪侵、痰淤,都可能因起本病。

是由什么原因引起的

 

1.遗传因素 类风湿关节炎病人家系以及同卵双生子和非同卵双生子的研究结果支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中起重要作用这一结论RA 同其他风湿病一样在遗传学方面有着自己的特点RA 发病的家族聚集性相对较低(表1) 其次,有多个不同基因参与RA 发病但没有一个特定的基因是发病所必需或是可单独致病的它们各自起小部分作用使疾病发生的概率略有增加这就是遗传的低外显或不完全外显第三遗传因素不仅决定了疾病的易感性而且与疾病发展的严重程度和临床表现相关这为我们提供了预测疾病发展的遗传标记物近年来全基因组扫描和候选基因的方法使人们对RA 基因的遗传特性有了更深入的认识 (1) 与HLA 相关的等位基因: 人类主要组织相容性抗原(majorhistocompatibility complexMHC)拥有多态基因位点继承了表达于MHC 基因位点上某一特定基因的人易患RA这种特定基因被称为与疾病相关的等位基因 (2)非HLA 相关的致病基因:近来人们把研究的重点逐渐转移至有关非HLA基因上(表4)因为越来越多的研究发现它在RA 的发病中有着不可忽视的作用 目前用微卫星标记物(microsatellite marker)和单核苷酸多态性(singlenucleotide polymorphism)进行基因组广泛连锁(genome-wide linkage)分析分析与疾病相关的复杂的基因英国日本美国和欧洲多个国家应用这项遗传学技术在全球范围内对RA 易感人群进行检测对至少有两个同胞患有RA 的家族进行研究结果肯定了HLA 与RA 之间的连锁关系同时发现位于染色体13456121617 和18 的非HLA 基因位点与RA 有关虽然HLA 的等位基因RA 发病中起着重要的作用但是非HLA 基因的作用也不能忽视

2.感染因素:自从30 年前发现溶血性链球菌感染导致风湿热以来人们试图用各种理论和实验证实感染是类风湿关节炎触发的主要因素许多微生物被认为是诱发慢性滑膜炎的病原体包括多种细菌支原体衣原体病毒(如巨细胞病毒微小病毒B19EB 病毒等)长期以来感染因素一直被怀疑为引起RA的直接因素随着分子生物学技术的发展尤其是PCR 的应用为寻找感染源提供了更先进的手段但遗憾的是不管是应用分离的方法还是使用电子显微镜或是现代分子生物学技术仍然未找到一个具体的感染因子

3. 随机因素 随着对RA 认识的深入人们越来越意识到随机因素(stochastic factors)对RA 发病的作用而且将它摆在一个比较重要的位置不过随机因素的作用很难通过试验重复得到这些因素主要从以下3 个方面体现它们在RA 发病中的作用包括体细胞遗传突变后生效应(epigenetic effects)和与生理过程相关的随机变化

4.性激素 1938 年学者Hench 观察到妊娠和黄疸可以减轻RA 的症状因此他大胆地提出肾上腺功能不全可以导致RA 的发生正是这些有重要意义的观察促使后人发现了皮质类固醇它是肾上腺皮质的主要产物并且在很长一段时间内作为一种治疗RA 具有奇效的药物不过虽然皮质类固醇并不能治愈RA但是人们对于激素的异常分泌在RA 发生和发展过程中的影响仍做着不懈的研究半个多世纪以来对皮质类固醇雌激素孕激素泌乳素睾酮脱氢表雄酮(DHEA)促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素等激素在RA 临床的研究发现RA 病人性腺和交感神经肾上腺激素介体的产生和作用异常说明它们对RA 的发生发展有重要的作用(表5) 同其他自身免疫病一样RA 在女性患者中多见女性和男性的发病率之比为2~4∶1这个比值虽然不如其他某些自身免疫病高例如系统性红斑狼疮为9~13∶1桥本甲状腺炎为25~50∶1 等但是仍能反映出性激素在免疫反应中有一定的作用

5.环境因素 大量的临床实践证实较长期居住潮湿的房屋或长期在潮湿环境中作业者本病的发生率明显升高高寒地区其发生率明显高于平原温暖地区说明本病发生与寒冷及潮湿有关

6.自身心理因素国内外大量临床资料显示情绪受刺激或长期心理受压抑者本病的发病率高于正常人而且已患病者受精神刺激后容易发作均说明本病与自身心理因素有关

7.中医病因病机 先天禀赋不足正气亏虚感受风寒湿热之邪痹阻于肌肉骨节经络之间使气血运行不畅痹久累及肝肾伤及筋骨而导致本病才能及早发现RA及早治疗控制疾病进展

编辑本段有哪些表现及如何诊断

 

1.诊断标准及其应用 美国风湿病协会于1956 年开始制订类风湿关节炎的分类标准并于1958 年修改完成该标准为类风湿关节炎的诊断和治疗提供了客观标准随着人们对本病的认识不断深入加之新的检查手段不断出现许多原本归于类风湿关节炎的疾病逐渐独立出来

(1)经典方法:美国风湿病协会于1987 年修改了分类标准修改后的诊断标准也是目前在我国广泛应用的RA 诊断标准其内容包括7 条: ①晨僵:关节内或关节周围晨僵每天持续至少1h持续至少6 周

②3 个或3 个以上关节炎:14 个关节区中至少有3 个同时出现肿胀或积液(不是单纯的骨质增生)持续至少6 周这14 个关节区是:双侧近端指间关节掌指关节腕肘膝踝.跖趾关节

③手部关节关节炎:腕掌指关节和近端指间关节至少1 处肿胀持续至少6 周 ④对称性关节炎:身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节/掌指关节/跖趾关节区受累时可不是完全对称)

⑤类风湿结节:关节伸侧关节周围或骨突出部位的皮下结节

⑥类风湿因子:阳性

⑦影像学改变:手及腕部前后位摄片有骨质侵蚀或骨质疏松符合以上7 项中的4 项者便可诊断为RA

2.“树”形分类方法 除了以上经典的分类方法以外还有一种“树”形分类方法

3.早期诊断 早期诊断是早期治疗的基础然而目前尚无令人满意的早期诊断的指标临床工作中只有善于综合各方面的材料应用各种实验室检查才能及早发现RA及早治疗控制疾病进展

编辑本段应该如何治疗

  老年类风湿关节炎与一般的类风湿关节炎的治疗并无不同但还是有其特点:一般老年人喜静不喜动患病后更是如此应鼓励他们每日坚持适当活动有困难者家属应给予适当帮助;要改变该病的不良结局除早期确诊外应立即进行正确治疗应用既能迅速改善症状又能长期控制病程进展的联合药物治疗;老年人药物副作用的发生率约为年轻人的7倍加上老年人常常同时患高血压冠心病糖尿病等几种疾病在选择药物时应慎重在治疗类风湿关节炎中常用的非甾体类抗炎药容易影响胃肠道及肾脏老年人的胃肠道功能本身较差肾功能有不同程度减退因此应选用对胃肠道及肾脏影响较少的药物应用剂量宜小在使用中应密切观察一旦出现异常应减量或停用其他药物应用时也应加以注意。